Анализы при сифилисе

Сифилис — общее инфекционное заболевание с харак­терной периодизацией клинических симптомов.

Возбуди­тель — бледная трепонема (спирохета) . Инфицирование происходит преимущественно половым путем . но возмож­на передача интраплацентарно (врожденный сифилис), при бытовых контактах (бытовой сифилис) и, в редких случаях, при переливании кров и .

При скрининговом обследовании лиц на сифилис без клинических и анамнестических подозрений (пациенты всех стационаров, доноры, беременные, лица, подлежащие периодическим ме­дицинским осмотрам по профессиональным требованиям) используют серологические экспресс-методы на основе ре­акции микропреципитации. Одним из лучших вариан­тов этого метода, рекомендованный ВОЗ, является VDRL (определение антител к кардиолипиновому антигену при сифилисе ). Также широко в диагностике сифилиса используется РСК с липидными антигенами — реакция Вассермана ка­чественная и количественная. Также для диагностики сифилиса используются анализ ДНК бледной трепонемы и анализ на антитела IgG к сифилису.

Этими методами выявляются неспецифические антитела к липидным компонентам трепонемы (реагины). Они могут образовываться и при многих дру­гих заболеваниях, кроме сифилиса.

Поэтому ложноположительные результа­ты реакции Вассермана наблюдаются при малярии. тифе. лепре, бруцеллезе. скарлатине. пневмонии. подагре. при злокачественных ново­образованиях, эндокардите. антифосфолипидном синдроме. коллагенозах, инфаркте миокарда. сотрясениях мозга, цир­розе печени. во время менструации, за 2 недели до родов и в течение 3-х недель после родов, при интоксикации свинцом, фосфором, после приема аспирина, дигиталиса, алкоголя.

При положительных результатах отборочного теста ди­агноз сифилиса не устанавливают, а обязательно прово­дят повторные анализы с использованием высоко­специфичных трепонемных тестов (ИФА, реакция иммунофлюоресценции, ПЦР и др.).

Ложноотрицательный результат реакции микропреципитации и реакции Вассермана не исключает заболевания сифилисом, т. к. в первые 5-6 недель после заражения реакция Вассермана положительна в 0,25 % случаев, на 7-8 неделе — в 75-80 %, и лишь на 9-10 неделе в 100 % случаев.

При первичном сифилисе и наличии твердого шанкра диагноз ставится на основании клинических данных и бактериоскопического выявления трепонем в отделяемом язвы (микроскопия нативного препарата в темном поле зрения). Серологические тесты в этот период сифилиса малоинформативные.

В качестве специфического теста для подтвержде­ния диагноза сифилиса рекомендуется использовать ИФА для определения различных антигенов трепонемы и антител к ним. Антитела класса иммуноглобулинов М появляются в сыворотке крови со 2-ой недели заболе­вания и при успешном лечении полностью исчезают. Анти­тела класса иммуноглобулинов G появляются в острый период сифилиса и могут со­храняться в крови вылечившихся пациентов до 20 лет.

Реакция Вассермана с ликвором проводится для оп­ределения степени поражения нервной системы. Патоло­гической считается спинномозговая жидкость с повышенной концентрацией белка, увеличенным цитозом и положительной реакции Вассермана.

Для диагностики раннего серонегативного, врожден­ного сифилиса, нейросифилиса, а также у ВИЧ-больных используется ПЦР.