Русский доктор
Врожденный сифилис
О возможности передачи сифилиса от родителей детям врачи знали еще в конце XV века. Было установлено, что ребенок может рождаться уже с проявлениями сифилиса, что заражение происходит в утробе матери и что виной этому является сифилис родителей.
В первой половине XIX века разгорелся спор по вопросу о том, кто является виновником передачи сифилиса ребенка — отец или мать.
В 1903 г. Матценауэр выдвинул положение, что единственно возможным способом передачи сифилиса детям от больных родителей является передача инфекции больной матерью через детское место. «Нет ребенка, больного врожденным сифилисом, без матери, больной сифилисом».
Роль матери в передаче сифилиса потомству
Положение, что ребенок заражается сифилисом s утробе матери через детское место, нашло широкое подтверждение в повседневных клинических наблюдениях и в ряде лабораторных исследований.
Наиболее доказательными являются случаи, когда здоровый супруг, заразившись сифилисом, передает его уже беременной жене, которая затем рожает ребенка с проявлениями врожденного сифилиса. В этих случаях становится очевидным переход сифилиса к ребенку в утробе матери.
Далее серологические исследования матерей, родивших детей с проявлениями врожденного сифилиса, в громадном большинстве случаев дают положительные результаты.
Наконец, еще одно важное обстоятельство необходимо иметь в виду, учитывая пути передачи врожденного сифилиса. В организме плода, рано погибающего в утробе матери <в первые 3—4 месяца беременности), не содержится спирохет. Зато бледные спирохеты обнаруживаются в большом количестве в органах плода, когда беременность прерывается позже, и перед нами уже не выкидыш, а преждевременные роды. Повидимому, бледные спирохеты легче проникают через плаценту в более поздние сроки беременности, и у плода обнаруживается спирохетный сепсис.
Таким образом, можно сказать, что заражение плода сифилисом от матери наступает не раньше IV—V лунного месяца беременности. Соответственно этому прерывание беременности на почве сифилиса наступает лишь во второй половине беременности. Более ранние выкидыши больных сифилисом матерей не должны относиться за счет сифилиса плода.
Проникновение бледных спирохет через плаценту происходит либо кровеносным путем, либо через лимфатические щели между сосудами пуповины.
Следует отметить еще одно обстоятельство: если заражение сифилисом происходит в последний период беременности, например, недели за 4—5 до родов, то плод может родиться здоровым. Видимо, в последние недели беременности плацента снова становится труднопроницаемой для бледной спирохеты, и массовое проникновение бледных спирохет в кровяное русло матери еще не наступило.
Наконец, передачу инфекции плоду от матери подтверждают и те клинические наблюдения, которые показывают, что не лечившаяся женщина рожает детей с проявлениями врожденного сифилиса, тогда как после энергичного лечения та же женщина производит на свет здоровых детей.
Необходимо помнить, что сифилис может передаваться и в третьем поколении.
Исход беременности у женщины, больной сифилисом, может быть различный. Мы вправе ожидать, особенно в первое время после ее заражения, при недостаточности противосифилитического лечения, прерывания беременности, выкидыша или, что бывает гораздо чаще, преждевременного разрешения мертвым плодом. Позднее у такой женщины будут шансы на рождение живого недоношенного ребенка (сначала в более ранние, а затем в более поздние сроки беременности). Еще позднее рождаются доношенные, но мертвые дети. Далее следует. ожидать рождения в срок живых детей, но с клиническими проявлениями сифилиса, позднее дети будут рождаться в срок, живыми, без клинических проявлений сифилиса, сифилис у них может проявиться позднее. И, наконец, у матери рождаются в срок вполне здоровые дети.
В настоящее время вполне справедливо приписывают решающую роль в исходе беременности у больной сифилисом не столько фактору времени, прошедшему с момента заражения до момента зачатия, сколько энергичному противосифилитическому лечению, которому подверглась бальная до и во время беременности.
Повседневный опыт учит, что женщины, больные сифилисом, особенно не лечившиеся или плохо лечившиеся, на долгие годы сохраняют способность передавать свою болезнь потомству, даже при отсутствии у них клинических проявлений болезни и при отрицательных серологических реакциях. Кроме того, все же наиболее опасными в смысле передачи сифилиса потомству являются женщины в первые годы после заражения.
Отсюда вытекает и наше требование, чтобы женщина, больная сифилисом, не только получила необходимое лечение до и во время беременности, но и по возможности отложила на определенный срок вступление в брак, чтобы удлинить срок, прошедший с момента появления первых проявлений признаков сифилиса до получения разрешения на произведение потомства.
