Первичный сифилис
Начальная стадия заболевания сифилисом называется первичным сифилисом и проявляется шанкром (в большинстве случаев генитальным) и лимфаденитом. Первичные поражения классифицируются на атипичные и экстрагенитальные, а также на серонегативные и серопозитивные, имеющие, соответственно, отрицательные и положительные результаты серологического анализа.
Заражение сифилисом происходит проникновением бледной трепонемы через слизистую оболочку или кожу. При этом риск заражения существенно повышается при наличии на них повреждений. Не последнюю роль при этом играют и такие факторы, как частота половых контактов, характер и локализация сифилидов, количество проникших в организм трепонем и др. Важным показателем, определяющим риск заболевания сифилисом, является состояние иммунной системы. Большую опасность представляет сифилис при беременности, поскольку инфекция может передаться ребенку через кровоток.
Классификация начальной стадии, в зависимости от места ее протекания, производится на первичный сифилис половых органов, анальной области и других локализаций. Также возможно бессимптомное протекание первичной стадии заболевания – «обезглавленный» сифилис. Продолжительность первичного периода обычно составляет 5 – 6 недель, а начинается он на 3 – 4 неделю после заражения.
Через 7 – 10 дней после проявления первичного сифилиса начинают увеличиваться паховые лимфоузлы (сифилитический лимфаденит) и появляются положительные результаты серологического анализа. Развивается первичная сифилома (твердый шанкр), регионарный лимфаденит и лимфангиит, которые распространяются от твердого шанкра к ближним увеличенным лимфоузлам.
Образование твердого шанкра происходит после завершения инкубационного периода в местах внедрения инфекции в слизистые оболочки и кожу. Чаще всего это слизистые оболочки и кожа половых органов, бедра, лобок, живот, а также губы, язык, миндалины, веки и пальцы. К осложнениям твердого шанкра относят фагеденизм, гангренизацию, парафимоз, фимоз, баланопостит и баланит. Нередко признаком первичного сифилиса является индуративный отек в областях наибольшей концентрации лимфатических сосудов – крайней плоти, мошонки, больших половых губ и др.
Также важнейшими первичными симптомами сифилиса являются регионарный лимфаденит (склераденит) и сифилитический лимфангиит. Первый проявляется в виде увеличения лимфоузлов до размеров фасоли на 7 – 10 день после образования твердого шанкра. Второй является воспалением лимфатических сосудов, расположенных у мужчин обычно на передней поверхности полового органа.
Первичный сифилис диагностируется по результатам анализов. а также лабораторным подтверждением любой из следующих методик: МР, ИФА, РИФ, РПГА, исследованием в темном поле. При этом требуется помнить, что довольно часто в течение 1–2 недель после заражения результаты серологического анализа могут быть отрицательными.
Лечение первичного сифилиса, при совпадении клинической картины, проводится без необходимости в лабораторном подтверждении диагноза. В большинстве случаев для этого применяются стандартные методики, основанные на применении дюрантных препаратов пенициллина. При их непереносимости назначается альтернативное лечение резервными препаратами. Излечивание подтверждается исчезновением клинических проявлений и отрицательные результаты серологических анализов на протяжении года.
