Дифференциальная диагностика
Папулезный сифилид (syphilidum papillosum) характеризуется дермальными папулами различной величины - милиарными, лентикулярными, монетовидными, широкими кондиломами.
Милиарные папулы (или лихеноидный сифилид) представляют собой мелкие папулы конусовидной формы медного или буровато-красного цвета, диаметром 1-2 мм. Поверхность их покрыта мелкими чешуйками; папулы располагаются на коже туловища и конечностей, часто группами, вокруг волосяных фолликулов. Наблюдаются у ослабленных больных, резистентны к специфической терапии. При разрешении лихеноидные папулы нередко оставляют точечные рубчики.
Лентикулярный папулёзный сифилид обычно полушаровидной формы, буровато-красного цвета, округлых очертаний, величиной 0,5-1 см. Поверхность папул по периферии может быть окаймлена чешуйками в виде воротничка Биетта. В основании папул прощупывается хорошо отграниченный инфильтрат; при разрешении папул остается коричневая пигментация, которая в дальнейшем исчезает. Лентикулярные папулы наблюдаются у больных вторичным свежим сифилисом на туловище и конечностях. Они располагаются рассеянно, не зудят, периферическим ростом не обладают. У больных вторичным рецидивным сифилисом их немного, они имеют большую величину, склонны располагаться группами в виде колец и дуг.
Дифференциальная диагностика
Сифилитические папулы обычно дифференцируют от лишая золотушных, пигментной крапивницы, ложносифилитических папул, остроконечных кондилом, вегетирующей пузырчатки, геморроидальных узлов, псориаза, красного плоского лишая. каплевидного парапсориаза .
Милиарный папулёзный сифилид дифференцируют от лишая золотушных, высыпания при котором имеют более бледную окраску. Лишай золотушных чаще возникает у детей, больных туберкулёзом лёгких, лимфатических узлов или костей. Для уточнения диагноза применяют серологические реакции на сифилис, туберкулиновые пробы, проводят тщательное клиническое обследование.
Пигментную крапивницу легко отличить от папулёзного сифилиса, так как при крапивнице буроватые пятна не имеют инфильтрата и обычно ясно выражен феномен Унна (набухание пятна при раздражении трением).
Ложносифилитические папулы располагаются по краю больших половых губ, имеют полу шаровидную форму, цвет нормальной кожи, сухую поверхность, не эрозируются. В тканевой жидкости бледных трепонем не находят. Серологические реакции на сифилис отрицательные.
Остроконечные кондиломы отличаются от широких кондилом прежде всего тем, что последние сидят на широком основании, а остроконечные - на узкой ножке; поверхность широких кондилом гладкая, а у остроконечных напоминает поверхность цветной капусты; цвет широких кондилом красный с буроватым оттенком, а у остроконечных более бледный; консистенция остроконечных кондилом более мягкая, чем широких.
Вегетирующая пузырчатка может напоминать мокнущие папулы и широкие кондиломы, однако при пузырчатке процесс начинается с появления пузыря, который быстро вскрывается, обнажая влажную поверхность, по краям которой видны остатки покрышки пузыря. В последующем на дне вскрывающегося пузыря появляются сосочковые разрастания мягкой консистенции, издающие неприятный запах. Эти высыпания могут разрешиться самостоятельно, оставив после себя выраженную гиперпигментацию. В связи в этим при диагностике следует обращать внимание на наличие пузырей или их остатков. Положительный симптом Никольского, наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках, отрицательные серологические реакции на сифилис подтверждают диагноз пузырчатки.
Для геморроидальных узлов характерны отсутствие плотного инфильтрата в основании элемента, кровоточивость. В трудных случаях серологические реакции на сифилис и исследоваания на бледную трепонему позволяют уточнить диагноз.
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
