Скрытый сифилис, лечение
Никаких клинических проявлений у скрытого (латентного) сифилиса нет (не только на коже и слизистых, но и в других органах и системах).
В структуре общей заболеваемости сифилисом латентный сифилис занимает 25% случаев. Латентный сифилис более актуален для врачей не венерологов.
лечение скрытого сифилиса
Первыми препаратами для лечения сифилиса были препараты ртути и серы. Проводилось втирание, обкуривание, вдыхание.
В середине 19 века стали использовать мышьяк (неорганические соединения), появились пиропрепараты (повышающие температуру).
1909 год - сальварсан (органическое соединение мышьяка) - открыл Эрлих, вводился в\в
Через 3 года - неосальварсан. В 1921 году - препараты висмута, в 1943 году - пенициллин.
Мышьяк - один из самых мощных антисифилитических средств. Но имеет много осложнений и противопоказаний.
Висмутовые препараты: они очень хорошо проникают в лимфатическую систему (где располагаются возбудители), противовоспалительное действие. Недостатки: они удерживают инфекцию в узде (они только трансформируют патологические формы в апатологические).
Антибиотики: пенициллин. Но много сейчас устойчивых форм. Концентрации препаратов должны быть не менее 0.03 Ед/мл. Лучше использовать водорастворимый пенициллин, вводится каждые 3 часа.
Неспецифическая терапия: используются все средства повышающие иммунитет: пирогенал, витамины, метилурацил (иммуномодулятор) и т. д.
Показания для неспецифического лечения скрытого сифилиса :
1) При поздних формах сифилиса
2) Когда есть клинические или лабораторные доказательства иммунодефицита, недостаточности сопротивляемости (злокачественные формы сифилиса).
При скрытом сифилисе нет контроля за лечением, поэтому нужны жесткие правила. Разовые дозы должны быть до 400 тыс ЕД пенициллина. Цель - обязательно, чтобы пенициллин проник в ликвор - для профилактики нейросифилиса.
Эндолимфатический путь введения антибиотиков - больные буквально излечиваются за сутки.
Депообразующие медикаменты чаще приводят к сенсибилизации. Поэтому лучше использовать водорастворимый пенициллин. Курс в 14 дней, т. к. Есть постулат, что инфекционное заболевание должно лечиться в сроки, которые в 8-10 раз превышают цикл развития возбудителя. Для трепонемы он 30-33 часа. Чем позднее начинают лечить, тем труднее добиться этиологического излечения.
Превентивное лечение скрытого сифилиса - для предупреждения приобретенного сифилиса. Назначается лицам, бывшим в тесном контакте с лицами, имеющими заразные формы сифилиса + ранним скрытым сифилисом. Если от момента возможного заражения прошло не более 2 месяцев.
Профилактическое лечение скрытого сифилиса - на предупреждение врожденного сифилиса. Беременные, плохо леченные, недолеченные; дети, рожденные от таких матерей; дети из семей, где много детей и у одного из них выявлен сифилис.
Пробное лечение скрытого сифилиса - назначается лечение и смотрим, есть ли эффект от него. Это используется только при третичном сифилисе (т. к. РВ отрицательна и трепонему не обнаруживаем). Для этого используется препараты висмута или йода.
Простой метод: 5% настойка йода по 1 капле с молоком, дошли до 10 капель и назад до 1 капли.
Прогноз излечиваемости в последние десятилетия улучшился. После окончания лечения больные находятся на клинико-серологическом надзоре.
