Лечение болезни кошачьей царапины
Болезнь кошачьих царапин - инфекционное заболевание, возникающее после укуса или царапин кошек и протекающее с образованием на коже воспаления в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием лимфаденита. ( Синонимы: гранулёма Молларе, фелиноз, лимфоретикулёз доброкачественный).
Возбудитель болезни кошачьих царапин - Rochalimaea henselae. грамотрицательная бактерия. вызывающая изменения в лимфатических узлах. в дальнейшем идет с образованием гранулем, а позже микроабсцессов. Заболевание сопровождается воспалением печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.
Ряд кошек в определенные периоды своей жизни являются носителями бактерии. Внедрение бактерии в организм кошки происходит через укусы блох, которые перед этим были заражены от других животных. От человека к человеку инфекция не передается.
Через 15-30 дней после заражения отмечается региональный лимфаденит - наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Повышение температуры тела (от 38,3 до 41°С) отмечается лишь у 30% больных. Лихорадка сопровождается другими признаками общей интоксикации (общая слабость, головная боль, анорексия и др.). Средняя длительность лихорадки около недели, хотя у некоторых больных она может затянуться до месяца и более. Слабость и другие признаки интоксикации длятся в среднем 1-2 нед. Увеличение лимфоузлов держится от 2 нед до одного года (в среднем около 3 мес). У многих больных отмечается увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 нед. У некоторых больных появляется сыпь (краснухоподобная, папулезная, по типу узловатой эритемы), которая через 1-2 нед исчезает.
Глазные формы болезни кошачьей царапины - конъюнктивит Парино, развиваются вследствие попадания слюны инфицированной кошки на конъюнктиву. Чаще всего поражается один глаз. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, на этом фоне появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться. Значительно увеличивается лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины (достигая размеров 5 см и более), лимфатический узел часто нагнаивается, длительность лимфаденопатии достигает 3-4 мес. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. Для острого периода болезни характерна выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации. Воспалительные изменения конъюнктивы сохраняются в течение 1-2 нед, а общая длительность глазогландулярной формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 до 28 нед. Нейроретинит – отек диска зрительного нерва одного глаза, симптом «макуляной звезды» - пятна звездообразной формы на сетчатке глаза, появление узелков на сетчатке, изменения сосудов глазного дна. У пациентов при относительно удовлетворительном самочувствии нарушение остроты зрения одного глаза.
Изменения нервной системы в виде энцефалопатии, менингита, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Неврологические симптомы сопровождаются высокой лихорадкой. Появляются они через 1-6 недель после появления лимфаденопатии. Может быть кратковременное расстройство сознания. Может протекать в виде коматозного состояния.
Могут наблюдаться и другие проявления фелиноза . тромбоцитопеническая пурпура, первичная атипичная пневмония, абсцесс селезенки, миокардит. эндокардит, плеврит, узловатая эритема, остеомиелит и другие.
У лиц с иммунодефицитами заболевание принимает генерализованный характер. Для ВИЧ-инфицированных характерно постепенное начало, повышенная утомляемость, общее недомогание, уменьшение массы тела, рецидивирующая лихорадка, головные боли; локальные поражения наблюдают редко. Возможны неврологические проявления: нарушение познавательных функций, поведения. Их можно ошибочно принять за психические расстройства, вызванные ВИЧ. У пациентов со СПИДом типичны диссеминированные кожные поражения, напоминающие саркому Капоши; отмечают поражения костей и различных органов. У пациентов с нарушениями иммунного статуса характерно развитие бактериального ангиоматоза (избыточное разрастание кровеносных сосудов) и пелиоза (множественные выстланные эндотелием и заполненные кровью полости в паренхиматозных органах.), сопровождающихся избыточной пролиферацией капиллярной сети. Чаще наблюдают поражения регионарных лимфатических узлов, внутренних органов (в том числе сердца по типу эндокардитов; печени, селезёнки) и кожных покровов (на последних в виде узелков и/или папул телесного или синюшно-фиолетового цвета; узелки могут изъязвляться с отхождением серозного или кровянистого отделяемого и образованием корок). Бациллярный ангиоматоз (чаще регистрируется у ВИЧ-инфицированных пациентов). На коже появляются красные или фиолетовые пятна, папулы с последующим образованием крупных узлов до 3 см в диаметре, вокруг узла «воротничок» из эрозивного эпидермиса кожи. При рецидивировании процесса болезнь уже дает воспаление, например в сердце, миокардит или эндокардит.,воспаление. легких, суставов, костей, поражение головного мозга с судорогами.
Стоит отметить, что болезнь кошачьих царапин у детей может протекать в скрытой форме, без проявления каких-либо признаков. В этом случае при обнаружении царапин или укусов от домашних животных, следует задуматься о возможности данного заболевания.
Симптомы болезни кошачьей царапины схожи со следующими заболеваниями: прогрессирующая очаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, токсоплазмоз мозга, острый гепатит, инфекционный мононуклеоз, грипп, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, криптококкоз, рак лимфоузлов, лимфома, стрептококковые и стафилококковые инфекции, боррелиозы, бабезиоз, риккетсиозы, микобактериозы, эризипелоид, туляремия, пастереллез, бубонная чума, споротрихоз. Методом ВРТ легко их, вышеперечисленные инфекции, продиагностировать. исключить то или иное заболевание, не делая пункции лимфоузлов. не теряя время на ожидания результатов анализов . Серологическая диагностика (выявление антител к возбудителю методом ИФА), доступна не во всех регионах. Также и ПЦР-диагностика (обнаружение гена 16S рибосом РНК B. henselae) в пунктате лимфоузлов.
