Сифилис глаз
Приобретенный сифилис — заболевание, передающееся половым путем, вызванное Treponema pallidum. При отсутствии лечения заболевание протекает в открытой и скрытой формах.
Клинические проявления сифилиса глаз
Сифилис глаз встречается редко, патогномоничные признаки заболевания отсутствуют. Вовлечение глаз в патологический процесс часто происходит при вторичном или третичном сифилисе, редко — на стадии первичного сифилиса. Заболевание подозревают в том случае, если отсутствует эффект от проводимой общепринятой терапии.
1. Внешние признаки сифилиса глаз проявляются в виде мадароза, склерита и кератита .
2. Иридоциклит встречается у 4% пациентов со вторичным сифилисом, в 50% случаев процесс носит двухсторонний характер.
• Воспалительный процесс — острый и без соответствующего лечения переходит в хронический.
• В некоторых случаях иридоциклит при сифилисе глаз сопровождается расширением капилляров радужной оболочки (розеолы), которые в дальнейшем превращаются в папулы, а впоследствии — в большие узелки желтоватого цвета.
• Развиваются различные поствоспалительные атрофии радужки.
3. Мультифокальный хориоретинит при сифилисе глаз развивается часто.
• Множественные воспалительные фокусы образуются в области старых очагов, появляются зоны хориоретинальной атрофии, сопровождающиеся гиперпигметацией.
• Обширные пигментные изменения в виде костных телец, похожих на те, что возникают при пигментном ретините. Могут развиваться кольцевидные скотомы и слепота.
4. Фокальный хориоретинит двухсторонний встречается редко. Характеризуется расположением фокуса возле ДЗН или макулярной области.
5. Нейроретинит с первичным поражением сетчатки и головки зрительного нерва развивается независимо от хориоретинита.
• На глазном дне определяют отек диска, застойные сосуды и «фигуру звезды» в макулярной области.
• Имеются ватообразные очаги или геморрагии в виде «языков пламени».
• При отсутствии лечения кровеносные сосуды сетчатки замещаются белыми тяжами и развивается атрофия зрительного нерва.
6. Нейроофтальмологические признаки сифилиса глаза: изменения формы зрачка, оптическая нейропатия, паралич глазодвигательного нерва и появление дефектов поля зрения.
Лечение сифилиса глаз
Эффект от назначения общепринятых доз пенициллина отсутствует; режим дозирования — как при лечении нейросифилиса (на основании люмбальной пункции). Можно использовать одну из следующих схем лечения:
• Раствор пенициллина G 12-24 МЕ внутривенно 1 раз в день в течение 10-15 дней.
• Пенициллин 2,4 МЕ, разведенный прокаином, внутримышечно с приемом пробенецида 2 г в день в течение 10-15 дней.
• Внутрь амоксициллин 3 г 2 раза в день в течение 28 дней.
• При аллергии на пенициллиновый ряд можно применять тетрациклин или эритромицин в дозе 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней.
