Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) или инфекции мочеполовой системы у мужчин и у женщин
Сифилис
Что такое сифилис и его симптомы?
Сифилис - инфекция, вызываемая микроорганизмом под названием Трепонема паллидум (бледная трепонема). Данное заболевание характеризуется прохождением через три активных последовательных стадии.
В начальной или первичной стадии сифилиса, в области максимальной сексуальной активности (паховая область, область полового члена, анальная область, околоротовая область) образуется безболезненная язва (твердый шанкр). Иногда возможно появление множественных язвенных дефектов кожных покровов и слизистых. Твердый шанкр развивается в период от 10 до 90 дней после инфицирования, в среднем через 21 день до появления первых признаков заболевания. Часто, при наличии твердого шанкра на половом члене, в паховой области появляются увеличенные безболезненные лимфоузлы, как результат распространения инфекции по лимфатическим сосудам к лимфоузлам. Язвенный дефект заживает самостоятельно в течение 3 - 6 недель, однако при отсутствии лечения, через несколько месяцев развивается вторичный сифилис, который уже носит системный характер.
Вторичный сифилис - системная стадия заболевания, характеризуется тем, что распространение инфекции происходит с током крови по всему организму, ко всем органам и тканям. Наиболее характерным признаком вторичного сифилиса является кожная сыпь. которая не сопровождается ощущением зуда. Иногда кожная сыпь при сифилисе бывает столь незначительной и не беспокоит человека, что может быть вовсе пропущенной. Учитывая, что сифилитическая инфекция вовлекает в патологический процесс все ткани организма, появляются такие симптомы системного поражения, как увеличенные паховые и шейные лимфоузлы, лимфоузлы в области локтевых сгибов, возникают признаки неспецифического артрита. проблемы с почками, поражение печени. Без лечения признаки вторичного сифилиса могут сохраняться или же постепенно исчезают.
За этим следует так называемая латентная (скрытая) стадия сифилиса, когда инфекция еще сохраняется в организме, но клинически себя не проявляет. Она может длиться 20 и более лет, вплоть до формирования последней стадии сифилиса - третичного сифилиса. Третичный сифилис характеризуется уже устойчивым органическим (необратимым) поражением тканей организма. Среди наиболее распространенных проблем, которые вызывает третичный сифилис, следует выделить: (1) поражение сердечно-сосудистой системы, а именно крупных сосудов (например, аорты) и сердца. (2) формирование огромных узлов (гумм) в различных органах тела; (3) развитие инфекции головного мозга, в некоторых случаях приводящей к инсульту. нарушению умственной сферы, менингиту (как типу инфекции головного мозга), нарушению чувствительной сферы или слабости ( нейросифилис ); (4) поражение глаз, приводящему к нарушению зрения; или (5) поражение органа слуха, приводящее к глухоте. Ряд поражений при третичном сифилисе носит серьезный характер и может привести к фатальным осложнениям (например, развитию инсульта, разрыву аорты или сердечной недостаточности).
Как сифилис диагностируется?
Диагноз твердого шанкра (первичная стадия заболевания) возможен на основании исследования отделяемого из язвенного дефекта или пунктата лимфатических узлов под микроскопом. Для этого используется специальный микроскоп позволяющий выявить микроорганизм в темном поле зрения (темнопольный микроскоп), поскольку ряд микроорганизмов устойчивы к окраске красителями. К таким микроорганизмам относится и бледная трепонема, имеющая при рассмотрении в микроскоп форму белой шпоры на темном фоне.
Для идентификации вторичного и третичного сифилиса чаще используются серологические методы определения наличия антител к бледной трепонеме в крови.
Стандартным анализом крови для выявления сифилиса является тест с использованием реактива с профибринолизином, или тест на выявление антител к кардиолипин – лецитин - холестериновому антигену ( RPR - тест). К сожалению, этот тест позволяет обнаруживать антитела, появляющиеся в организме в ответ на инфекцию, но определяет принадлежность этих антител к организму бледной трепонемы. Поэтому такой тест относят к «нетрепонемным» тестам. Несмотря на то, что он очень эффективен в идентификации инфекции, он может привести к возникновению ложноположительных результатов диагностики сифилиса. Поэтому для точного определения принадлежности инфекции именно к трепонеме используются «трепонемные» тесты, среди которых наиболее используемой является реакция пассивной микрогемагглютинации к T. pallidum (РПГА, MHA - TP ) и реакция иммунофлюоресценции антител к бледной трепонеме (РИФ, FTA - ABS ). Эти тесты являются наиболее чувствительным при выявлении антител, непосредственно вырабатываемых в ответ на антигены трепонемы паллидум.
У пациентов со вторичным, скрытым или третичным сифилисом результаты нетрепонемных и трепонемных тестов будут всегда положительными. Спустя несколько месяцев лечения «нетрепонемные» тесты будут показывать некоторое снижение или полное отсутствие уровня антител, что обычно используется в качестве теста эффективности проводимого лечения. «Трепонемные» тесты всегда остаются положительными у пациентов с сифилисом несмотря на проводимое лечение.
Как лечится сифилис?
Подбор доз используемых для лечения сифилиса производится в основном в зависимости от стадии заболевания. Ниже представлена таблица с рекомендациями по поводу противосифилитического лечения.
Ч то необходимо знать человеку, контактировавшему с больным сифилисом?
Любой человек, имевший сексуальную связь с человеком, страдающим сифилисом и на кожных покровах которого имеются язвы (твердый шанкр) или кожная сыпь, должен знать, что может потенциально заразиться сифилисом. В случае контакта с людьми, с диагностированным, в ближайшие 90 дней от начала заболевания, первичным, вторичныи или латентным сифилисом, несмотря на их отрицательные результаты «нетрепонемных» тестов, такие пациенты должны быть пролечены профилактически одним из режимов для лечения первичного или вторичного сифилиса. Если этот срок составляет более чем 90 дней, необходимо провести полную диагностику контактировавшего человека и выбрать терапию в зависимости от результатов исследования.
